腹部手术后腹胀的中医护理观察

l资料与方法

1．1临床资料本组84例，男48例，女36例；年龄14—74岁；平均45岁。其中阑尾炎18例，肝外胆管结石12例，胆囊结石23例，胃溃疡穿孔9例、肠梗阻12例，肠坏死4例，急性胰腺炎6例均行腹部手术。随机分为治疗组和对照组各42例。

1．2方法对照组接受传统西医常规治疗，治疗组在此基础上采用以下方法：①中药穴位热敷：香附30g，川芎30g，莱菔子50g，木香30g，厚朴30g，青皮30g，枳壳30g，小茴香50g，麻黄20g，吴茱萸30g。蒸热后敷于脐部。可在患者脐窝神阙穴(脐中)、脐周的中脘穴(脐上4寸)、天枢穴(脐旁2寸)、中极穴(脐下4寸)。每次热敷30分钟到l小时，2次／d。②可针刺足三里、公孙等，用平补平泻法，留针30min，每5—10min析针1次。足三里为阳明经合穴，为治疗腹部疾病的主要穴位，配合足部的公孙穴，双向调节腹部经气。③部分患者在使用上述方法的基础上，在无禁忌症时可用新斯的明O．3mg足三里穴位注射。有禁忌症者可用当归注射液2ml、丹参注射液2ml，配合内关、公孙效果更佳。

1．3观察指标与疗效标准以患者主述肠蠕动恢复的时间及肛门排气时间为准，听诊肠鸣音以肠鸣音4—5次／rain作为恢复的指标 。热敷后24h内有肛门排气，患者主诉无腹胀感，感受舒适为显效；热敷后24h～48h内有少量肛门排气，患者主诉腹胀减轻为有效；>48h肛门未排气，患者仍述腹胀甚至加重为无效。

1．4统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计数资料用r检验，计量资料用t检验，P

2结果

2．1两组患者治疗效果比较治疗组显效26例，有效14例，总有效率92．8％；对照组显效2例，有效22例，总有效率57．1％。

2．2两组术后肠蠕动恢复及肛门排气时间比较见表1。

3讨论

    手术后腹胀是指腹部手术或其他部位的大手术后，腹膜和胃肠受手术刺激，或引起交感神经兴奋，胃肠运动受到抑制所致。传统中医认为，手术后腹胀属于“金刃所伤”的范畴，由于疾病日久，手术创伤等原因，可导致血瘀气滞，腑气不通，从而造成术后排气功能障碍并伴有腹胀等不适症状。运用中西医结合护理措施如腹部热敷，脐周敷贴，按摩，针灸等方法促进了患者排气功能的恢复，促进胃肠蠕动，有利于腹胀症状的消除，达到了气机通畅，腑气下行之功效。治疗组39例患者术后腹胀消除的最短时闻为lOh，最长为46h，对照组24例患者术后腹胀消除的最短时问为19h，最长为136h。结果表明，治疗组采用了中西结合治疗与护理后腹胀时间明显少于对照组，2组对比具有明显差异(P<0．01)。

    中医认为上腹部的中脘穴有健胃脾，补益中气，对胃肠有调整作用，刺激可促进胃肠功能的运动：上腹的天枢穴为大肠募穴，是治疗腹胀之穴；神阙位于肚脐中央，有回阳固脱益下元、调肠胃的作用。

    本研究采用中药热敷腹部促进肠蠕动的恢复，方中莱菔子、小茴香味温辛，具有温肝肾、理气和胃、祛寒止痛等功效  ；木香、青皮、厚朴、枳壳为理气药，香附、川芎，一为气中之血药，一为血中之气药，诸药合用具有舒畅气机、祛瘀生新、行气止痛等功效。食盐具有软坚散结、引药下行的作用，借助热力使药力迅速透过皮肤进入腹腔。几种药物加食盐相配，能温经、通络、调理气机、温中行气、改善脾胃，恢复胃肠之功效。